河南经济报记者 刘学中 通讯员 姬建国 闫家豪 李英杰

　　按照郾城区卫生健康委关于《开展“虚报冒领、骗取套取医保基金”专项整治工作方案》(郾卫〔2024〕42号) 要求，进一步保障医保基金安全、提升医疗机构管理水平、维护人民群众医保权益、守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。9月2日至4日，漯河市郾城区卫生健康委党组成员、副主任、“虚报冒领、骗取套取医保基金”专项整治工作专班组长吕珂带领由医改、纪检监察、药事、医疗等相关人员组成的督导组赴区人民医院、中医院及各乡镇卫生院开展督导检查。

　　督导组每到一处，首先听取医疗机构负责人关于开展“虚报冒领、骗取套取医保基金”专项整治工作推进情况，督导组肯定各医疗机构的工作成绩，分析存在的问题和不足。随后，督导组分头查看医疗机构传达各级关于开展“虚报冒领、骗取套取医保基金”等问题的部署，是否召开动员会，进行思想发动和广泛宣传;是否有效组织开展自查自纠;结合上级转办、舆情热点等情况收集的问题线索，是否建立问题线索工作台账，分类处置，是否整改到位;区纪委要求以案促改案例是否进行剖析整改;近期重大事项有无会议记录等相关资料。

　　药事管理专家现场指导医疗机构药事管理制度是否健全;是否出台临床用药目录、处方规范点评、精麻药品等相关制度;“四查十对”是否落实;基本药物制度实施是否零差价，品种及金额指标占比是否达标;抗菌药物是否建立分级管理目录，医师是否落实分级使用要求，抗菌药物合理使用及联用等。医疗专家通过核查执业人员资质;调阅病历，查看病案首页诊断是否与病历及检查结果相符，用药、检查是否与诊断一致，有无过度检查、过度医疗;十八项核心制度的落实情况等方面进行督导指导。

　　督导组针对发现的问题，要求医疗机构能立即整改的，要立即整改;不能立即整改的，要制定整改方案，按时限要求认真整改到位。在座谈会上，吕珂强调开展“虚报冒领、骗取套取医保基金”专项整治工作是一项长期工作，各医疗单位要集思广益、善于谋划、各科室形成合力，确保专项整治工作取得实效。一是要提高思想认识。各单位要充分认识到要精准按照上级要求，扛牢主体责任，做到上下贯通、步调一致。二是要推动建章立制。要建立预防机制，针对因参保群众不知情或对医保政策不了解而产生的问题，加大对服务对象的宣传与引导，在事前提醒上下功夫，避免出现各类违规问题;要建立联席会议机制，各单位要加强医疗、护理、药剂、耗材、财务等职能部门协调，根据其业务范围和职能，加强对参保病人的临床检查、治疗、用药、价格、收费等情况定期检查，坚决打击违法违规行为。三是要提升整治质效。各单位要认真总结梳理专项整治的经验做法，结合深化医药体制改革，将专项整治过程中的典型做法、有效经验，总结梳理，从制度上规范医疗机构服务行为，提升医保资金的使用效能，增强人民群众获得感。

　　下一步，漯河市郾城区卫生健康委进一步加大宣传力度，提高群众对医保政策的知晓度;规范医疗机构的医疗行为，配合医保局加强监管，全面深入排查问题、举一反三建机制、常态长效堵漏洞，坚决打击“虚报冒领、骗取套取医保基金”行为，让医保改革成果惠及广大参保职工群众，不断提升参保群众获得感。